Las licenciadas en obstetricia son profesionales capacitadas para atender la salud sexual y (no) reproductiva de las personas a lo largo del ciclo de vida. Para la Confederación Internacional de Matronas, ofrecer atención integral del aborto dentro del marco legal es una de las competencias esenciales de este colectivo profesional. 

En Argentina hay provincias que ya adecuaron su marco normativo para habilitar a las obstétricas a prescribir mifepristona y misoprostol para un aborto seguro. 

Por eso en este artículo, basado en el webinario de REDAAS Ahora que prescribimos, ¿qué información damos sobre los medicamentos para abortar?, ofrecemos orientaciones para las buenas prácticas del aborto con medicamentos. 

La consejería como herramienta central

En la consejería, la licenciada en obstetricia es el pilar de apoyo, información y seguridad. Es un proceso que empodera a la paciente, protege su salud y garantiza su bienestar integral.

• Es importante brindar información clara, objetiva, accesible y libre de juicios. Debemos desmitificar la información incorrecta que pueda llegar a tener la persona que consulta. Identificar dudas, temores, lagunas de conocimiento, preguntar ¿qué miedos o dudas te surgen?
• El enfoque debe estar puesto en la autonomía: que la persona pueda decidir de manera informada.
• La confidencialidad y el respeto en el vínculo son pilares fundamentales.

La consejería es un espacio para que la persona comprenda, desestime expectativas ajenas, y obtenga toda la información tanto clínica como emocional y social que necesite. Esa información deberá ser científicamente validada y la decisión final, un reflejo de sus propias convicciones.

 Sobre los medicamentos para el aborto

El aborto con medicamentos es una práctica segura. Las recomendaciones internacionales vigentes en la actualidad indican dos tipos de regímenes hasta las 12 semanas de edad gestacional [que se identifica a través de ecografías o fecha de la última menstruación]. 

• mifepristona 200 mg + 1 a 2 días después 800 mg misoprostol vía vaginal, sublingual o bucal.
• misoprostol 800 mcg vía vaginal, sublingual o bucal cada 3 horas (3 o 4 dosis)

🚨 La dosis varía de acuerdo a la edad gestacional.

📄 Para más información sobre cómo se colocan los medicamentos, revisar aquí. 

¿Qué es la mifepristona?

• Figura en la lista de medicamentos esenciales de la OMS desde 2005. Es una lista de medicamentos seguros y costo-efectivos que responden a las necesidades de salud prioritarias de las personas.
• Bloquea los receptores de progesterona en el útero y sensibiliza al endometrio a la actividad contráctil inducida por las prostaglandinas.
• Combinación mife+miso es el régimen más eficaz y seguro de aborto con medicamentos.

¿Qué es el misoprostol?

• Figura en la lista de medicamentos esenciales de la OMS desde 2005.
• Es un análogo de la prostaglandina E1.
• Tiene acción sobre varios tejidos: mucosa gástrica, músculo liso del útero y el cérvix.
• Provoca contracciones del músculo liso del útero, estimula la maduración cervical y aumenta el tono uterino.
• La sensibilidad del útero al misoprostol aumenta con la edad gestacional, por lo que la dosis más efectiva varía de acuerdo a cada trimestre.

¿Qué esperar cuando se prescriben estos medicamentos?

La mifepristona no produce síntomas. Es importante advertir a la paciente para planificar tiempos y manejar adecuadamente la ansiedad.

El misoprostol puede causar: 

• Dolor abdominal y cólicos
• Sangrado: más abundante que una menstruación.
• Síntomas digestivos: puede aparecer diarrea, náuseas y vómitos.
• Fiebre/escalofríos: ocasionalmente y son pasajeros, ceden con dosis habituales de AINES.

¿Qué contraindicaciones hay que tener en cuenta?

Las situaciones en las cuales el aborto con medicamentos no se puede usar son muy poco frecuentes y muy específicas.

• Antecedentes de reacciones alérgicas tanto a la mifepristona como al misoprostol.
• En caso de embarazo ectópico.
• En los casos de porfiria hereditaria. Si la persona tiene algún problema sanguíneo, puede recurrir al aborto con medicamentos. La única contraindicación específica es la porfiria hereditaria.
• Si hay insuficiencia suprarrenal crónica es una contraindicación para la mifepristona.

 ¿Qué precauciones hay que tener en cuenta?

• Si la persona tiene un DIU colocado. En esos casos, en la medida de lo posible, se debe hacer la extracción antes de hacer el aborto.
• Hay que tener precauciones con algunos problemas graves o muy inestables de salud, como que tuvieran un trastorno hemorrágico sin tratar, que tuvieran una cardiopatía, una anemia grave, asma que no está controlada o que esté con un tratamiento corticoesteroide en ese momento por episodios agudos. En esos casos conviene hacer una interconsulta, ver si por ejemplo una AMEU no sería el procedimiento más recomendado.

Recomendar a la persona que concurra de inmediato si presenta:

• Fiebre >38 grados, que persiste después de la expulsión o inicia un día después de realizar el tratamiento.
• Dolor abdominal fuerte, que no mejora después de tomar analgésicos
• Sangrado importante, es decir, si empapa más de dos apósitos grandes para menstruación por hora durante más de dos horas consecutivas.
• Sangrado abundante repentino después de que este disminuyó o se detuvo durante varios días luego de haber tomado misoprostol.
• Sangrado continuo durante varias semanas y/o mareos.
• Ausencia de sangrado o sangrado muy escaso 24 horas después de la toma de la última dosis de misoprostol (puede sugerir continuación del embarazo o embarazo ectópico)

Seguimiento y cierre del proceso

• Es importante realizar una consulta posaborto (evaluación  clínica y emocional).
• Consejería anticonceptiva posevento, respetando tiempos y deseos.
• Brindar espacio para procesar la experiencia sin presión.
• Tener siempre en cuenta la dimensión emocional y de cuidado:

👉 Reconocer que el aborto no es solo un hecho clínico, también es vital.

👉 Acompañar sin imponer narrativas (tenés que estar triste/feliz/aliviada)

👉 Validar la diversidad de vivencias.